Как жить без желчного пузыря: что меняется после операции

«Как я буду жить без желчного пузыря?» — один из самых частых вопросов, которые мне задают пациенты перед операцией.

И вопрос вполне логичный. Ведь желчный пузырь — не ненужный орган. Он выполняет определённую функцию, а значит, после его удаления в работе пищеварительной системы что-то должно измениться.

Так что же именно меняется? Куда теперь будет поступать желчь? Придётся ли всю жизнь соблюдать диету? И можно ли вообще вернуться к обычной жизни?

Давайте разберёмся.

Для начала — зачем нам нужен желчный пузырь?

Желчь образуется не в желчном пузыре, как иногда думают, а в печени. Причём образуется постоянно.

Желчный пузырь служит своеобразным резервуаром. Между приёмами пищи желчь накапливается и концентрируется в нём, а когда пища поступает в двенадцатиперстную кишку, пузырь сокращается и выбрасывает порцию желчи.

Особенно важна желчь для переваривания и всасывания жиров.

А теперь представим, что желчный пузырь удалён.

Что происходит после удаления желчного пузыря?

Печень продолжает работать точно так же и продолжает вырабатывать желчь.

Желчные протоки тоже никуда не исчезают. Они сохраняются и по-прежнему соединяют печень с двенадцатиперстной кишкой.

Исчезает только резервуар, в котором раньше желчь могла накапливаться и концентрироваться.

Поэтому теперь желчь из печени по желчным протокам поступает непосредственно в кишечник.

То есть после операции человек не остаётся без желчи. Меняется не её образование, а способ её накопления и поступления в кишечник.

Можно ли нормально жить без желчного пузыря?

В подавляющем большинстве случаев — да.

После периода восстановления человек возвращается к обычной жизни: работает, путешествует, занимается спортом и питается обычной пищей. Современные рекомендации для пациентов также не предполагают необходимости специального пожизненного питания после холецистэктомии. 

Здесь, на мой взгляд, важно не впадать в две крайности.

Первая — считать желчный пузырь совершенно ненужным органом, удаление которого вообще ничего не меняет.

Вторая — думать, что после его удаления пищеварительная система уже никогда не сможет нормально работать.

Истина, как это часто бывает, находится где-то посередине.

Желчный пузырь выполняет свою функцию. Но организм способен жить без него и приспосабливается к изменившимся условиям поступления желчи.

Придётся ли всю жизнь соблюдать диету?

Как правило — нет.

В первые дни после операции многим действительно проще есть небольшими порциями и не перегружать пищеварительную систему очень жирной пищей.

Но постепенно рацион расширяется.

После восстановления большинству людей не требуется ни пожизненная «диета №5», ни отдельное меню для человека без желчного пузыря. NHS, например, рекомендует после холецистэктомии обычное здоровое питание; небольшие порции могут быть удобнее лишь в первые дни. 

Если какой-то конкретный продукт вызывает дискомфорт или послабление стула — его количество можно уменьшить и попробовать вернуть позднее.

А подробно питание после операции мы разберём отдельно.

Какие неприятные последствия всё-таки возможны?

Было бы неправильно сказать, что после удаления желчного пузыря неприятных последствий не бывает вообще.

У части людей появляется учащённый или жидкий стул.

В систематическом обзоре 21 исследования послеоперационная диарея была зарегистрирована примерно у 13% пациентов. При этом цифры в отдельных исследованиях сильно различались, поэтому воспринимать эти 13% как точный индивидуальный риск не стоит. 

Один из возможных механизмов — избыточное воздействие желчных кислот на толстую кишку.

И здесь есть хорошая новость: если диарея сохраняется, это не то состояние, с которым человеку обязательно придётся жить всю оставшуюся жизнь. Существует желчнокислотная диарея, которую можно диагностировать и лечить; среди пациентов с хронической водянистой диареей после холецистэктомии она выявляется часто. 

Поэтому длительное нарушение стула после операции — повод разобраться в его причине, а не просто списывать всё на отсутствие желчного пузыря.

А если после операции живот продолжает болеть?

Вот здесь мы подходим к очень важному моменту.

Представьте: человек пришёл на операцию из-за боли в правом подреберье. Желчный пузырь удалили, а боль осталась.

Возникает естественный вывод: «Это потому, что у меня теперь нет желчного пузыря».

Но не всё так просто.

Боль в верхних отделах живота может быть связана не только с желчным пузырём. Заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, кишечника и другие состояния могут давать похожие симптомы.

И если причиной боли изначально были не камни, удаление желчного пузыря эту боль и не должно было устранить.

Именно поэтому я постоянно возвращаюсь к одной и той же мысли:

до операции важно не просто найти камни. Нужно понять, являются ли именно они причиной жалоб пациента.

→ Симптомы камней в желчном пузыре: как понять, что причина боли именно в них

Когда можно вернуться к обычной жизни?

После неосложнённой лапароскопической операции активность начинают восстанавливать достаточно быстро.

Ходить можно и нужно рано. Питание также начинают рано, ориентируясь на самочувствие.

Срок возвращения к работе зависит от характера работы и течения послеоперационного периода. Например, NHS указывает, что после неосложнённого удаления желчного пузыря некоторые пациенты возвращаются к работе через 1–2 недели, тогда как при тяжёлой физической работе времени может потребоваться больше. 

Но это уже восстановление после операции, а не жизнь без желчного пузыря.

После завершения восстановления само отсутствие желчного пузыря обычно не является причиной для пожизненного ограничения физической активности.

Так что же в итоге?

Желчный пузырь действительно нужен организму. Он накапливает и концентрирует желчь и обеспечивает её поступление во время еды.

После его удаления эта функция исчезает.

Но печень продолжает вырабатывать желчь, желчные протоки сохраняются, пищеварение продолжается, а организм приспосабливается к новой схеме работы.

У большинства людей после восстановления это позволяет вернуться к обычной жизни без специальной пожизненной диеты и без особых ограничений.

Поэтому я не люблю фразу «желчный пузырь — ненужный орган».

Ненужных органов в организме человека нет.

Но если желчный пузырь перестал нормально выполнять свою функцию, вызывает повторные приступы или создаёт реальный риск осложнений, наступает ситуация, когда риск его сохранения становится выше, чем последствия его удаления.

И вот тогда операция имеет смысл.

Поэтому главный вопрос звучит не «можно ли жить без желчного пузыря?». Можно.

Главный вопрос — нужно ли удалять его именно в вашей ситуации.

→ Операции при желчнокаменной болезни: когда нужна операция, а когда можно наблюдать