Симптомы камней в желчном пузыре: как понять, что причина боли именно в них

У человека периодически болит справа под ребрами. Он делает УЗИ — находят камни в желчном пузыре.

Казалось бы, причина боли найдена.

Но не всё так просто.

Камни в желчном пузыре встречаются довольно часто, и у многих людей годами никак себя не проявляют. Поэтому сам факт обнаружения камней на УЗИ ещё не доказывает, что именно они являются причиной боли. Большинство камней вообще остаются бессимптомными. 

Поэтому давайте разберёмся, какие симптомы действительно характерны для желчнокаменной болезни и когда стоит искать другую причину.

Как обычно болит желчный пузырь при камнях

Самый характерный симптом — приступ боли в верхней части живота, чаще справа под ребрами или в эпигастрии.

Боль может отдавать в спину, под правую лопатку или в правое плечо. Нередко приступ сопровождается тошнотой, иногда рвотой. Такие проявления относятся к типичной клинической картине симптомной желчнокаменной болезни. 

Часто пациент связывает приступ с жирной или обильной пищей. Такая связь действительно возможна, хотя наличие боли после еды само по себе ещё не доказывает, что виноват желчный пузырь. 

Почему возникает боль

Желчный пузырь накапливает желчь и после еды сокращается.

Если камень временно препятствует нормальному оттоку желчи из пузыря, повышается давление и возникает характерный болевой приступ.

Если препятствие устраняется, боль проходит.

Но если отток желчи не восстанавливается, ситуация может перейти уже из обычного приступа в осложнение.

Тошнота и рвота

Во время выраженного приступа боли могут возникнуть тошнота и рвота. Это вполне характерные сопутствующие симптомы. 

Но здесь есть важный момент.

Тошнота, тяжесть после еды, вздутие живота, изжога или горечь во рту сами по себе недостаточно специфичны, чтобы считать их проявлением камней.

Такие жалобы встречаются при очень многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Именно поэтому я бы не принимал решение об операции только на основании подобных симптомов и заключения УЗИ.

Когда это уже может быть не просто приступ

Есть симптомы, при которых ситуация требует более внимательной, а иногда и срочной оценки.

Это:

• длительная или усиливающаяся боль;
• повышение температуры;
• озноб;
• желтушность кожи или склер;
• потемнение мочи и выраженное обесцвечивание стула;
• многократная рвота;
• выраженное ухудшение общего состояния.

Такая картина может говорить уже об остром холецистите, попадании камня в желчный проток, холангите или остром билиарном панкреатите. Эти состояния относятся к известным осложнениям желчнокаменной болезни. 

В такой ситуации не стоит ждать плановой консультации — необходима медицинская оценка.

А точно ли боль связана с камнями?

На мой взгляд, это один из самых важных вопросов перед принятием решения об операции.

Представьте довольно распространённую ситуацию.

У человека периодически болит справа под ребрами. Он делает УЗИ — находят камни. И дальше возникает очень простая логическая цепочка:

есть боль + есть камни = болит желчный пузырь.

Но эта цепочка не всегда верна.

Боль в верхней части живота может возникать при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, кишечника, печени, почек и при некоторых других состояниях.

Поэтому я всегда стараюсь сопоставить характер боли, историю заболевания, данные осмотра, УЗИ и анализов.

Если что-то не сходится, нужны дополнительные исследования. Такой подход соответствует и рекомендациям по диагностике ЖКБ: при подозрении на заболевание обычно оценивают УЗИ и печёночные показатели, а если предполагается другая причина симптомов — обследование продолжают в соответствующем направлении. 

Почему это особенно важно перед операцией

Удаление желчного пузыря решает проблему, связанную с желчным пузырём.

Но оно не должно устранять боль, причиной которой является, например, заболевание желудка, кишечника или поджелудочной железы.

Именно поэтому обнаружить камни недостаточно.

Нужно понять, являются ли они причиной симптомов конкретного человека.

Это принципиально меняет подход к лечению.

А если камни есть, но симптомов вообще нет?

Это совсем другая ситуация.

Если камни обнаружены случайно, человек никогда не испытывал связанных с ними симптомов, желчный пузырь и желчные протоки не изменены, то в большинстве случаев профилактически удалять желчный пузырь не требуется.

Обычно за такими пациентами наблюдают. Международные рекомендации также не считают обычные бессимптомные камни самостоятельным показанием к холецистэктомии. 

Поэтому фраза «нашли камни — нужно удалять желчный пузырь» слишком упрощает ситуацию.

Решение зависит не только от самого наличия камней.

Что делать, если у вас появились такие симптомы

Если боль возникла впервые или повторяется, я бы начинал не с вопроса «когда делать операцию», а с другого:

действительно ли эта боль связана с желчным пузырём?

Для начала обычно необходимы осмотр врача, УЗИ органов брюшной полости и лабораторные исследования. Дальнейшее обследование зависит уже от конкретной ситуации. 

Если связь симптомов с камнями подтверждается, следующий вопрос — нужно ли удалять желчный пузырь и когда это лучше делать.

И вот это уже отдельная тема.

→ Когда при камнях в желчном пузыре нужна операция, а когда можно наблюдать