Жировик на теле липома или атерома и что с ним делать

Вы обнаружили под кожей округлое образование и решили, что это жировик. Но слово «жировик» не является диагнозом. Так пациенты называют разные образования, чаще всего липому или так называемую атерому. Внешне они действительно могут быть похожи, но устроены по-разному и требуют разной тактики.

В этой статье я расскажу, как обычно отличают липому от атеромы, всегда ли их нужно удалять, когда достаточно наблюдения и в каких случаях обследование нельзя откладывать.

Что пациенты называют жировиком

Чаще всего под словом «жировик» подразумевают одно из двух образований: липому или эпидермальную кисту, которую в быту и даже в медицинской речи нередко называют атеромой. Это не одно и то же.

Липома — доброкачественная опухоль из зрелой жировой ткани. Обычно она располагается под кожей, мягкая на ощупь, подвижная и растёт медленно.

Атерома — распространённое бытовое название эпидермальной кисты. Это полость под кожей, выстланная эпителием и заполненная в основном кератином — плотным белесоватым содержимым. Поэтому привычное объяснение «закупорилась сальная железа и внутри накопилось кожное сало» не вполне точное.

Как отличить липому от атеромы

По внешнему виду диагноз можно только предположить. Иногда даже опытному врачу требуется УЗИ, а окончательный ответ после удаления даёт гистологическое исследование. Тем не менее есть признаки, которые помогают сориентироваться.

Самостоятельно ставить диагноз по этой таблице не стоит. Под видом липомы или атеромы могут скрываться другие доброкачественные образования, воспалительный процесс, увеличенный лимфатический узел, грыжа, а значительно реже — опухоль мягких тканей, требующая совсем другого подхода.

Почему появляются атеромы

Эпидермальная киста формируется, когда клетки поверхностного слоя кожи оказываются внутри кожи и продолжают образовывать кератин. Нередко процесс связан с волосяным фолликулом. Иногда киста появляется после травмы кожи, воспаления или операции. На волосистой части головы часто встречаются похожие по виду трихилеммальные кисты.

Считать наследственность основной причиной каждой атеромы неправильно. Большинство кист возникает единично и без очевидной причины. Наследственные состояния следует обсуждать, если образований много, они появились в необычно молодом возрасте или такие же изменения есть у близких родственников.

Почему появляются липомы

Точная причина появления обычной липомы чаще всего неизвестна. В клетках некоторых липом обнаруживаются характерные генетические изменения, но это не означает, что пациент что-то сделал неправильно или мог предотвратить опухоль. При множественных липомах наследственная предрасположенность встречается чаще.

Опасны ли липома и атерома

В большинстве случаев — нет. Обычная липома и эпидермальная киста являются доброкачественными образованиями. Но безопасным можно считать не любое подкожное уплотнение, а только образование с понятной клинической картиной после осмотра врача.

Важно уточнить ещё один распространённый вопрос: обычная липома, как правило, не превращается в липосаркому. Липосаркома — это отдельная злокачественная опухоль. Проблема не в «перерождении жировика», а в том, что подозрительное образование изначально можно ошибочно принять за липому.

Какие признаки требуют более внимательного обследования

Обратиться к врачу без длительного наблюдения стоит, если образование:

быстро увеличивается или продолжает заметно расти;

имеет размер около 5 см и более;

располагается глубоко, под фасцией или в мышце;

плотное, плохо смещается или фиксировано к окружающим тканям;

вызывает постоянную боль, онемение, слабость или ограничение движений;

рецидивировало после удаления;

имеет нетипичный вид или диагноз вызывает сомнение.

Эти признаки не означают, что у человека обязательно злокачественная опухоль. Они означают, что перед удалением нужно спокойно разобраться в диагнозе и правильно спланировать обследование.

Всегда ли нужны УЗИ или МРТ

Небольшую поверхностную липому или типичную эпидермальную кисту часто можно распознать при осмотре. Если образование небольшое и расположено поверхностно, первым исследованием при сомнениях обычно становится УЗИ мягких тканей. Оно помогает оценить размеры, глубину, структуру и кровоток.

Для глубоких, крупных, быстро растущих или неясных образований более информативной может быть МРТ. Если есть подозрение на саркому, сначала выполняют правильную визуализацию и направляют пациента в специализированный центр. Биопсию и разрез в такой ситуации важно планировать заранее: случайное удаление подозрительной опухоли «как обычного жировика» может затруднить последующее лечение.

Нужно ли удалять липому

Нет, не каждую липому нужно оперировать. Если образование небольшое, поверхностное, имеет типичные признаки, не растёт и не беспокоит, его можно наблюдать после осмотра врача.

Удаление липомы обоснованно, если она:

растёт или диагноз остаётся неясным;

болит, давит на нерв или ограничивает движение;

постоянно травмируется одеждой или во время работы;

создаёт заметный косметический дискомфорт;

расположена так, что дальнейшее увеличение усложнит операцию.

Нужно ли удалять атерому

Бессимптомную кисту тоже не всегда требуется удалять немедленно. Она может длительно оставаться неизменной. Плановое удаление имеет смысл, если киста растёт, воспаляется, регулярно травмируется, мешает пациенту или вызывает косметический дискомфорт.

Удалять кисту технически проще в спокойном состоянии, когда нет выраженного воспаления и её оболочку можно отделить от окружающих тканей. Но фраза «чем раньше, тем лучше» не должна превращаться в требование оперировать каждое случайно обнаруженное небольшое образование. Решение зависит от диагноза, симптомов, локализации и пожеланий пациента.

Что делать, если атерома покраснела и заболела

Покраснение и боль не всегда означают бактериальное нагноение. Киста может воспалиться после разрыва её стенки, когда кератин попадает в окружающие ткани и вызывает выраженную воспалительную реакцию. Поэтому антибиотики нужны не каждому пациенту с красной и болезненной атеромой.

Если сформировался абсцесс, может потребоваться вскрытие и дренирование. Это снимает острое воспаление, но не всегда удаляет всю оболочку кисты. После стихания процесса иногда выполняют плановое окончательное удаление. Рецидив после одного только дренирования возможен, но говорить, что пациент «обязательно обречён на рецидив», неправильно.

Выдавливать или прокалывать образование самостоятельно нельзя. Это повышает риск воспаления, инфицирования, рубцевания и затрудняет последующее удаление.

Можно ли убрать жировик мазями или таблетками

Надёжных мазей или таблеток, которые растворяют липому либо удаляют оболочку эпидермальной кисты, нет. Компрессы, прижигания и попытки выдавливания не устраняют причину и могут повредить кожу. Антибиотики применяют только при наличии показаний к лечению бактериальной инфекции, а не для профилактики рецидива.

Как проходит удаление

Небольшие поверхностные липомы и невоспалённые эпидермальные кисты чаще удаляют амбулаторно под местной анестезией. При кисте задача состоит в удалении всей её стенки, а при липоме — всего видимого образования. Затем рану ушивают. Размер разреза зависит не только от размера образования, но и от его локализации, глубины, связи с окружающими тканями и выбранной техники.

Крупные, глубокие или расположенные рядом с важными сосудами и нервами образования могут потребовать операции в стационаре и другого варианта анестезии. Поэтому даже внешне простую липому не стоит удалять без понимания её глубины и анатомии области.

Обязательно ли делать гистологию

Удалённое образование необходимо направить на гистологическое исследование. Именно микроскопическое исследование подтверждает, что удалена липома или эпидермальная киста, и позволяет не пропустить другое заболевание, которое внешне выглядело похоже.

Может ли жировик появиться снова

После полного удаления обычной поверхностной липомы рецидив встречается нечасто. Для эпидермальной кисты риск возвращения выше, если часть её стенки осталась в тканях, особенно после выраженного воспаления или простого вскрытия. Однако рецидив не является неизбежным.

Если образование снова выросло после удаления, его нельзя автоматически считать той же самой липомой или атеромой. Нужны повторный осмотр, оценка предыдущего гистологического заключения и, при необходимости, визуализация.

В какое время года лучше удалять липому или атерому

Оперировать можно в любое время года. Доказанных медицинских преимуществ у холодного сезона нет. Гораздо важнее, чтобы не было острого воспаления, пациент мог выполнять рекомендации по уходу за раной, а область операции не подвергалась постоянному трению, загрязнению или интенсивной нагрузке.

Когда нужно обратиться срочно

Не откладывайте обращение, если появились:

быстро нарастающие боль, покраснение и отёк;

гнойные выделения или повышение температуры;

резкое увеличение образования;

онемение, слабость в конечности или нарушение движения;

изменение кожи, изъязвление или кровоточивость.

Что делать, если вы нашли под кожей жировик

Начните не с поиска способа удаления, а с уточнения диагноза. В большинстве случаев достаточно осмотра хирурга, а при сомнениях — УЗИ мягких тканей. После этого можно решить, нужно ли образование удалять сейчас, можно ли наблюдать или требуется более серьёзное обследование.

Если вы хотите разобраться, что именно находится под кожей и нужна ли операция, можно записаться ко мне на консультацию в Саратове. Возьмите с собой результаты ранее выполненного УЗИ и гистологического исследования, если образование уже удаляли.

Краткий вывод

«Жировик» — бытовое название, а не диагноз.

Липома и эпидермальная киста устроены по-разному.

Не каждое бессимптомное образование нужно удалять.

Обычная липома, как правило, не превращается в липосаркому.

Быстрый рост, размер около 5 см и более, глубокое расположение и рецидив требуют внимательного обследования.

Самостоятельно выдавливать или прокалывать образование нельзя.

Удалённое образование следует отправлять на гистологическое исследование.