Родинки: какие нужно удалять и как понять, что родинка опасна

Родинки есть практически у каждого человека. Одни существуют с детства, другие появляются в течение жизни. Какие-то мы вообще не замечаем, другие цепляются за одежду, травмируются или просто не нравятся внешне.

И практически всегда возникают одни и те же вопросы:

Опасна ли эта родинка? Может ли она превратиться в рак? Нужно ли её удалять? И если удалять — каким способом?

Сразу скажу главное:

Большинство родинок удалять не нужно. Но прежде чем что-либо удалять, необходимо понять, что это за образование.

И только после этого выбирать способ удаления.

Родинка — это не диагноз

В быту «родинкой» называют самые разные образования кожи.

Это может быть обычный меланоцитарный невус, себорейная кератома, папилломатозное образование, дерматофиброма и другие доброкачественные изменения.

Но иногда внешне похожим образом могут выглядеть и злокачественные опухоли кожи.

Поэтому первый вопрос должен звучать не «Чем мне удалить эту родинку?», 

а «Что это за образование и нужно ли его вообще удалять?»

Как понять, что родинка может быть опасной?

Если родинка существует много лет и практически не изменяется, это один из признаков в пользу её доброкачественного характера.

Гораздо важнее обратить внимание на динамику.

Для самостоятельной оценки существует простое правило ABCDE:

A — Asymmetry — асимметрия. Одна половина образования заметно отличается от другой.

B — Border — границы. Края стали неровными, неправильными или нечёткими.

C — Color — цвет. Окраска неоднородная: в одном образовании присутствуют разные оттенки.

D — Diameter — диаметр. Диаметр более 6 мм считается одним из признаков, требующих внимания. Но это не абсолютная граница: меланома может быть и меньшего размера.

E — Evolution — изменение. Родинка меняется со временем: растёт, меняет форму, цвет или структуру.

На мой взгляд, для пациента последний пункт особенно важен.

Если образование, которое годами выглядело одинаково, начало заметно меняться — его нужно показать специалисту.

Сам по себе ни один из признаков ABCDE ещё не означает, что перед нами меланома. Это признаки, которые говорят: образование необходимо проверить.

«Гадкий утёнок»: ещё один простой признак

У одного человека большинство родинок обычно в той или иной степени похожи друг на друга.

Если одна из них заметно отличается от остальных — размером, формой, цветом или общим внешним видом — на неё стоит обратить внимание.

Это называют симптомом «гадкого утёнка».

Особенно если такое отличие появилось недавно.

А если появилась новая родинка?

Само появление нового образования ещё не означает онкологическое заболевание.

Но если оно быстро растёт, изменяется или заметно отличается от остальных, лучше его обследовать.

Также требуют внимания образования, которые без очевидной причины кровят, изъязвляются или постоянно изменяются.

Здесь действует тот же принцип: не пытаться поставить себе диагноз по фотографии в интернете, а показать образование специалисту.

Если родинка постоянно травмируется — это опасно?

Это один из самых частых вопросов.

Существует распространённое мнение, что если постоянно задевать родинку одеждой или бритвой, она может превратиться в меланому.

Убедительных доказательств такой прямой зависимости нет.

Поэтому удалять все родинки, расположенные под ремнём, воротником или в других местах трения, необходимости нет.

Но если выступающее образование постоянно цепляется за одежду, повреждается при бритье, воспаляется или кровоточит, его действительно бывает разумно удалить.

Просто причина здесь другая: оно постоянно травмируется и доставляет человеку проблемы.

Можно ли удалять родинки? Не появится ли после этого рак?

Наверное, одна из самых живучих фраз, которые мне приходится слышать:

«Родинки лучше не трогать. Удалишь — будет рак».

Это миф.

Правильно выполненное удаление доброкачественной родинки не превращает её в злокачественную опухоль.

Опасность заключается в другом.

Если образование только выглядит как обычная родинка, а в действительности является злокачественным, его нельзя просто разрушить и забыть.

При подозрительном образовании необходимо получить материал, который можно полноценно исследовать под микроскопом.

Поэтому здесь действует очень простой принцип:

Сначала понять, что мы удаляем. И только потом выбирать, как это удалять.

Что такое дерматоскопия и зачем она нужна?

Обычный осмотр — первый этап диагностики. Но возможности человеческого глаза ограничены.

Для более точной оценки пигментных образований используется дерматоскопия — исследование с помощью специального прибора, позволяющего рассмотреть структуры образования, которые не видны невооружённым глазом.

Дерматоскопия помогает определить дальнейшую тактику: можно ли образование наблюдать или оно требует морфологической верификации.

При этом важно понимать:

дерматоскопия не заменяет гистологическое исследование, если образование вызывает подозрение.

Окончательный диагноз в такой ситуации устанавливается после исследования ткани под микроскопом.

Осмотр и дерматоскопия → доброкачественное образование → наблюдение / удаление при необходимости; подозрительное образование → биопсия или удаление → гистология → дальнейшая тактика]

Как удаляют родинки?

После того как мы поняли, что именно собираемся удалять, можно выбирать метод.

И здесь возникает следующий популярный вопрос:

Что лучше — лазер, радиоволна или скальпель?

Универсального ответа нет.

Способ удаления зависит от характера образования, его размера и глубины, расположения и необходимости получить материал для гистологического исследования.

Хирургическое удаление

Образование иссекается, после чего края раны сопоставляются швами.

Главное преимущество метода — возможность удалить образование целиком и передать его на полноценное гистологическое исследование.

Так можно удалять достаточно крупные и глубокие образования.

Недостаток — необходимость наложения швов и последующее формирование рубца.

Радиоволновое и электрохирургическое удаление

Эти методы удобны для удаления многих небольших доброкачественных образований.

В зависимости от техники можно сохранить материал для гистологического исследования. Но если ткань полностью разрушается во время процедуры, полноценно исследовать её уже невозможно.

Удаление лазером

Лазер часто воспринимается как самый современный, а значит — автоматически лучший метод.

Но это не совсем так.

Лазер — всего лишь инструмент.

Для некоторых доброкачественных поверхностных образований он действительно удобен.

Но если образование необходимо исследовать под микроскопом, разрушение ткани лазером становится существенным недостатком.

Криодеструкция

При криодеструкции ткань разрушается воздействием низкой температуры, чаще всего жидкого азота.

Метод применяется для определённых поверхностных доброкачественных образований кожи.

Если образование вызывает подозрение и требуется полноценное гистологическое исследование, разрушать его таким способом не следует.

Что лучше: лазер, радиоволна или скальпель?

На этот вопрос невозможно правильно ответить, пока мы не знаем, что именно собираемся удалять.

Если перед нами небольшое доброкачественное образование — возможны разные варианты.

Если необходимо сохранить ткань для полноценного исследования — выбирается метод, который позволяет это сделать.

Если существует подозрение на меланому, на первый план выходит уже не название аппарата и не обещание «удаления без следа», а правильная диагностика и онкологически корректная тактика.

Поэтому мой основной принцип:

Не нужно сначала выбирать аппарат для удаления родинки. Сначала нужно определить, что это за образование, и только потом выбирать метод.

Останется ли след после удаления родинки?

Любое удаление образования — это повреждение кожи.

Поэтому к обещаниям «удалим совершенно без следа» я отношусь осторожно.

Косметический результат зависит не только от того, использовали лазер, радиоволну или скальпель.

Имеют значение размер и глубина образования, его расположение, техника удаления и индивидуальные особенности заживления кожи.

Поэтому название метода само по себе ещё не гарантирует идеального косметического результата.

Больно ли удалять родинку?

В большинстве случаев небольшие образования кожи удаляются под местной анестезией.

Самый неприятный момент — введение анестетика.

После того как анестезия подействовала, боли во время процедуры быть не должно. Можно чувствовать прикосновение или давление, но не боль.

В зависимости от метода после удаления остаётся небольшая ранка либо накладываются швы.

Мой подход

Когда пациент приходит ко мне с родинкой или другим образованием кожи, моя задача — не удалить его любой ценой.

Сначала нужно ответить на три вопроса:

Что это за образование?

Нужно ли его удалять?

Если нужно — каким способом это лучше сделать?

Одно образование действительно необходимо удалить и обязательно исследовать.

Другое можно удалить потому, что оно постоянно травмируется или просто не нравится человеку.

А третье вообще лучше оставить в покое.

Моя задача — делать только те вмешательства, которые действительно нужны, и выбирать для каждого образования правильный способ удаления.

Когда нужно обратиться к врачу?

Покажите образование специалисту, если оно:

- начало заметно изменяться;
- увеличивается или меняет форму;
- изменило окраску;
- заметно отличается от остальных родинок;
- без очевидной причины кровит или изъязвляется;
- постоянно травмируется;
- появилось недавно и продолжает изменяться.

И не пытайтесь самостоятельно удалять образования кожи чистотелом, кислотами, нитками и другими домашними способами.

Проблема даже не только в возможности получить ожог, инфекцию или рубец.

Прежде чем что-либо удалять, нужно понимать, что именно вы удаляете.

Главное

Большинство родинок совершенно безопасны, поэтому профилактически удалять всё подряд не нужно.

Но существует и противоположная ошибка — годами наблюдать образование, которое начало изменяться, потому что «родинки лучше не трогать».

Правильный подход находится между этими крайностями:

оценить образование → определить, нужно ли его удалять → выбрать подходящий метод → при необходимости провести гистологическое исследование.

Так мы одновременно избегаем ненужных вмешательств и не пропускаем действительно опасные образования.