Аппендицит: симптомы, с какой стороны болит и что делать при подозрении

Заболел живот. Сначала непонятно где, потом боль стала ощущаться справа внизу. «А не аппендицит ли это?» — вопрос, который хотя бы раз задавал себе практически каждый.

Кто-то начинает искать симптомы в интернете. Кто-то нажимает на живот, пытаясь проверить себя. А кто-то ждёт температуры: если её нет, значит, ничего серьёзного.

Проблема в том, что аппендицит не всегда ведёт себя так, как написано в учебнике.

В этой статье я расскажу о его причинах и симптомах, объясню, почему диагностика иногда бывает крайне затруднена, и главное — что делать, если вы заподозрили аппендицит у себя.

Если боль сильная, нарастает, сопровождается повторной рвотой, выраженной слабостью или обмороком — вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112. При подозрении на аппендицит нужен срочный осмотр, даже если температуры нет.

А теперь начнём с определения и анатомии. Без этого трудно понять, почему одно и то же заболевание может проявляться совершенно по-разному.

Что такое аппендицит и где находится аппендикс

Аппендицит — это воспаление аппендикса, червеобразного отростка слепой кишки.

Грубо говоря, он расположен в той области, где тонкий кишечник переходит в толстый. Обычно это нижняя правая часть живота — правая подвздошная область.

Но здесь есть важная особенность: основание отростка связано со слепой кишкой, а сам отросток может быть направлен по-разному. Например, уходить за кишку или опускаться в малый таз.

Запомните этот момент. Чуть позже станет понятно, почему он так важен для диагностики.

Аппендикс долго считали бесполезным органом. Сегодня известно, что он содержит много лимфоидной ткани и участвует в работе кишечной иммунной системы. Предполагается также его роль как своеобразного убежища для полезных кишечных бактерий.

Но наличие полезных функций не означает, что воспалённый отросток нужно сохранять любой ценой. Если требуется его удаление, остальные структуры организма продолжают выполнять свои задачи.

Почему возникает аппендицит

Один из хорошо изученных механизмов — закупорка просвета отростка.

Его можно представить как небольшую трубку с одним выходом. Внутри образуется слизь. Если выход перекрыт, содержимое накапливается, давление повышается, кровоснабжение стенки ухудшается.

Закупорка может быть связана с плотным каловым камнем или увеличением лимфоидной ткани. Более редкие причины — опухоли и другие процессы.

На фоне этих изменений бактерии, которые присутствуют в кишечнике, участвуют в развитии воспаления.

Однако не каждый аппендицит начинается с обнаруживаемой закупорки. Причины заболевания сложнее одной схемы, и у конкретного пациента не всегда удаётся установить, с чего всё началось.

Для пациента важнее другое: воспаление может ограничиться отростком, а может привести к разрушению его стенки и распространению инфекции за его пределы.

Вот почему так важны своевременное обращение и правильная диагностика.

С какой стороны болит при аппендиците: классическая картина

Главный симптом аппендицита — боль.

В классическом варианте она начинается около пупка или в верхней части живота. Человек не всегда может точно показать, где болит: «крутит живот», «болит в области желудка».

Через несколько часов боль перемещается вправо вниз и становится более определённой.

Именно такое перемещение — из середины или верхней части живота в правую подвздошную область — характерно для аппендицита.

Боль обычно сохраняется, может усиливаться при ходьбе, кашле и движениях. К ней нередко присоединяются потеря аппетита, тошнота, иногда рвота. Температура может повышаться, но в начале заболевания бывает нормальной.

Представьте обычную ситуацию: утром появился непонятный дискомфорт около пупка. Вы решили, что съели что-то не то. К обеду есть уже не хочется, а при ходьбе начинает болеть справа внизу.

Вот такое развитие событий должно насторожить.

Не нужно ждать, когда боль станет нестерпимой. Аппендицит вполне может начинаться с умеренной боли.

Какие признаки можно заметить самостоятельно

Не для того, чтобы поставить себе диагноз, а чтобы вовремя обратиться за помощью.

Но ни один из этих признаков по отдельности не доказывает аппендицит. И отсутствие какого-то из них не позволяет его исключить.

Казалось бы, всё просто: боль справа, тошнота, температура — диагноз понятен.

Но это только для тех, кто никогда не принимал и не оперировал больных с подозрением на аппендицит.

Может ли аппендицит быть без температуры и болеть не справа?

Да. В этом и заключается одна из главных сложностей.

Помните, мы говорили о разных положениях отростка?

Если он располагается за слепой кишкой, боль может ощущаться ближе к правому боку или пояснице. Если опускается в малый таз — в нижней части живота, иногда с частыми позывами к мочеиспусканию или жидким стулом.

При высоком расположении боль может возникать даже под правыми рёбрами.

Добавьте к анатомическим особенностям возможное отсутствие температуры, рвоты и выраженных изменений в анализах — и получите сочетания симптомов, которые мало похожи на классическую картину.

Особенно внимательно нужно относиться к боли у детей, пожилых людей и беременных: проявления могут быть менее типичными. Российские рекомендации также подчёркивают, что классическая картина присутствует не у всех пациентов.

Поэтому рассуждения «температуры нет — значит, не аппендицит» или «болит не там — значит, можно не беспокоиться» ненадёжны.

Понос тоже не исключает аппендицит. Иногда пациент уверен, что у него кишечная инфекция, хотя причина боли другая.

Можно ли проверить аппендицит в домашних условиях?

Заподозрить — можно. Надёжно подтвердить или исключить — нельзя.

В интернете часто предлагают надавить на живот, резко убрать руку, попрыгать или выполнить другие «тесты».

Я не советую превращать собственный живот в учебное пособие по хирургии.

Симптом раздражения брюшины действительно существует. Но он не принадлежит исключительно аппендициту, а его отсутствие не означает, что отросток здоров.

То же касается температуры. Сравнение показаний под мышкой и в прямой кишке не даёт надёжного домашнего ответа.

Ваша задача — заметить, что боль сохраняется, меняется или усиливается, и обратиться за помощью. Проверять хирургические симптомы и оценивать их должен врач.

Что ещё может болеть похоже на аппендицит

Подозревая аппендицит, хирург думает и о других заболеваниях: почечной колике, воспалении кишечника, остром холецистите, панкреатите, язвенной болезни.

У женщин необходимо учитывать заболевания яичников, воспалительные процессы в малом тазу и внематочную беременность.

И наоборот: подозревая одно из этих заболеваний, всегда нужно помнить, что это может оказаться аппендицит.

Например, боль внизу живота и задержка менструации требуют исключения внематочной беременности. А боль в боку с нарушением мочеиспускания может быть связана с мочевыми путями.

Самостоятельно выбирать между этими диагнозами не нужно. Некоторые из них требуют столь же срочной помощи, как и аппендицит.

Как врач диагностирует аппендицит: анализы, УЗИ и КТ

Диагностика начинается с разговора и осмотра.

Когда появилась боль? Где она началась? Куда переместилась? Что было раньше — боль или рвота? Какие лекарства вы уже приняли?

Иногда последовательность событий говорит хирургу больше, чем одно описание: «болит справа».

Из анализов обычно используют общий анализ крови и С-реактивный белок — показатель воспаления. По ситуации нужны анализ мочи, тест на беременность и другие исследования.

Но повышенные лейкоциты не доказывают аппендицит, а нормальные показатели, особенно в начале заболевания, не всегда его исключают.

УЗИ может показать воспалённый отросток. Однако «аппендикс не удалось увидеть» и «аппендицита нет» — разные заключения.

Если после осмотра и УЗИ остаётся неопределённость, взрослому пациенту может потребоваться компьютерная томография. При беременности и у детей выбор исследований имеет свои особенности; в необходимых случаях используют МРТ.

Бывает, что диагноз становится понятнее только при повторном осмотре через некоторое время.

Наблюдение в стационаре под контролем хирурга — это не то же самое, что ожидание дома.

Если сомнения сохраняются, а клиническая ситуация требует вмешательства, может понадобиться диагностическая лапароскопия: осмотр брюшной полости камерой через небольшой прокол. Но сегодня это не обязательный первый способ проверки каждого подозрения на аппендицит.

Что делать, если вы подозреваете аппендицит

Обратитесь за срочной медицинской помощью. Не нужно сначала добиваться уверенности в диагнозе — именно для этого и нужен осмотр.

Если новая непонятная боль сохраняется, особенно если перемещается вправо вниз, усиливается или сопровождается тошнотой, не откладывайте обращение до следующего дня.

При сильной боли, повторной рвоте, выраженной слабости, обмороке или резком ухудшении состояния вызывайте 103 или 112.

До осмотра:

• не грейте живот;
• не принимайте слабительные и не делайте клизму;
• не начинайте самостоятельно антибиотики;
• не ешьте, если направляетесь в стационар: может потребоваться наркоз;
• вопрос питья и лекарств уточните у медицинского работника, особенно при рвоте.

Не нужно ждать строго два часа, если боль уже настораживает. Никакого универсального «безопасного времени ожидания» для всех пациентов нет.

Можно ли принимать обезболивающее при подозрении на аппендицит?

Здесь важно поправить распространённое представление.

Раньше часто говорили: нельзя обезболивать до постановки диагноза, иначе «сотрётся клиническая картина».

Исследования показывают, что обезболивание, проводимое медицинскими работниками во время обследования, не увеличивает риск диагностической ошибки. Терпеть сильную боль ради правильного диагноза не требуется.

Но это не означает, что можно принять таблетку и отложить обращение.

Облегчение боли не доказывает, что причина устранена.

Если вы уже приняли препарат, не скрывайте это: сообщите врачу название, дозу и время приёма. И не отменяйте осмотр только потому, что стало легче.

Куда обращаться при подозрении на аппендицит в Саратове

Нужен не плановый приём через несколько дней, а срочный осмотр в приёмном отделении стационара, где есть круглосуточная хирургическая помощь.

При выраженных симптомах вызывайте скорую: диспетчер и бригада определят маршрут госпитализации.

Если состояние позволяет самостоятельно добраться до приёмного отделения, лучше ехать с сопровождающим. При сильной боли или слабости не садитесь за руль.

В этой ситуации не стоит тратить часы на поиск «самого лучшего хирурга» или ждать ответа на сообщение.

Для обсуждения плановой операции время на выбор специалиста есть. При подозрении на острый аппендицит сначала нужно попасть туда, где могут своевременно обследовать и лечить.

Как лечат аппендицит: всегда ли нужна операция?

Основной и наиболее определённый способ лечения — удалить воспалённый отросток. Операция называется аппендэктомией.

Предпочтительный доступ во многих ситуациях — лапароскопический, через проколы. Открытая операция через разрез также применяется: выбор определяется состоянием пациента, особенностями воспаления и возможностями стационара.

Но утверждать, что любые другие варианты неэффективны, сегодня неправильно.

У части пациентов с подтверждённым неосложнённым аппендицитом возможно лечение антибиотиками.Такой вариант обсуждают после обследования, когда нет признаков разрыва отростка и других осложнений и можно обеспечить наблюдение. Это предусмотрено современными международными рекомендациями.

Однако антибиотики не дают гарантии, что операция никогда не понадобится.

В крупном исследовании CODA около 49% пациентов, первоначально получавших антибиотики, перенесли удаление аппендикса в течение трёх–четырёх лет. Это включает и раннюю неудачу лечения, и последующие операции. При наличии калового камня риск неудачи выше.

То есть выбор не сводится к «операция или таблетки из домашней аптечки». Это решение, которое пациент принимает вместе с хирургом после уточнения диагноза.

Есть и другая ситуация — плотный аппендикулярный инфильтрат. Вокруг воспалённого отростка окружающие ткани образуют своеобразный «клубок». Попытка немедленно разделить его может быть опасной.

В таких случаях нередко начинают с антибиотиков и наблюдения. Если образовался ограниченный гнойник, может потребоваться дренирование. Дальнейшую тактику определяют индивидуально.

Почему нельзя затягивать с обращением

При осложнённом течении стенка аппендикса может разрушиться. Инфекция выходит за его пределы, возникают гнойник или перитонит — воспаление брюшины.

Не каждый аппендицит развивается по одному сценарию и с одинаковой скоростью. Но дома вы не можете определить, какой вариант происходит именно у вас.

Иногда после ухудшения боль даже ненадолго уменьшается, а затем распространяется по животу. Поэтому внезапное облегчение на фоне плохого самочувствия — тоже не основание считать, что всё прошло.

И ещё один момент. Если в стационаре хирург назначил обследование, подготовку или наблюдение перед операцией, это не означает, что пациенту можно было столько же времени ждать дома.

В больнице состояние контролируют и могут изменить тактику. Дома такого контроля нет.

Что я советую запомнить

1. Характерный признак аппендицита — боль, которая началась около пупка или в верхней части живота, а затем переместилась вправо вниз. Но так бывает не всегда.
2. Нормальная температура, отсутствие рвоты или нетипичное место боли не исключают аппендицит.
3. Проверить себя нажатием на живот и надёжно исключить болезнь дома нельзя.
4. При подозрении нужен срочный осмотр хирурга. Способ лечения выбирают после обследования.

Аппендицит лечится гораздо легче, чем его тяжёлые осложнения.

На моём сайте вы можете найти материалы о хирургических заболеваниях, подготовке к операциям и восстановлении после них.

Но если живот болит сейчас и есть подозрение на аппендицит, не ждите онлайн-консультации или ответа через сайт. Обращайтесь за срочной медицинской помощью.

Хирург Дмитрий Крупнов
hirurg-krupnov.ru